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明騰醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范平臺(tái)的功能表

醫(yī)院門(mén)診及慢病業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為全過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)：

1.1.醫(yī)院門(mén)診及慢性病業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為全過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)

系統(tǒng)以慢特病參保人為對(duì)象，從資格鑒定入手，對(duì)慢特病患者就診過(guò)程中不合理用藥、不合理檢查、不合理治療和不規(guī)范收費(fèi)行為進(jìn)行事前提醒、事中控制和事后大數(shù)據(jù)分析，建立以健康檔案為基礎(chǔ)、以規(guī)范診療為方法、以信息技術(shù)為手段、以慢性病及門(mén)診費(fèi)用管控為核心的醫(yī)院門(mén)診及慢性病業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為全過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)。

1.2.慢性病檔案管理

1.2.1.查詢(xún)檔案

支持查詢(xún)已經(jīng)申請(qǐng)慢病的參保患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、醫(yī)�？ㄌ�(hào)、慢病病種等信息，隨時(shí)調(diào)閱，并及時(shí)補(bǔ)充慢病患者的病種信息。

1.2.2.基本信息建檔

對(duì)于慢病系統(tǒng)中沒(méi)有錄入信息的患者為不影響審核效果，需要在該功能中錄入慢病患者的基本信息。包括身份證號(hào)、姓名以及慢病病種信息。

1.3.事前提醒

醫(yī)師在開(kāi)具門(mén)特處方時(shí)，HIS系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用門(mén)特處方智能審核服務(wù)預(yù)置的醫(yī)保審核規(guī)則知識(shí)庫(kù)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)處方中的藥品及診療適應(yīng)癥、患者購(gòu)藥量進(jìn)行審核，篩查出處方明細(xì)中存在的違規(guī)疑點(diǎn)并實(shí)時(shí)預(yù)警醫(yī)師，做到事前實(shí)時(shí)及時(shí)攔截提醒

1.4.醫(yī)療費(fèi)用智能審計(jì)

對(duì)于所有事前過(guò)程中觸發(fā)過(guò)彈窗提醒的病例，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行匯總和分析，相關(guān)用戶(hù)可查看的信息包括患者基本信息以及提醒原因，提醒內(nèi)容等，方便醫(yī)務(wù)人員在線回顧追溯，找出原因，提升業(yè)務(wù)水平。

1.5.事后分析

提供大數(shù)據(jù)分析服務(wù)，支持?jǐn)?shù)據(jù)的ETL清洗和多層挖掘、逐層鉆取功能，完成對(duì)參保人、醫(yī)師、藥師和醫(yī)療行為進(jìn)行分類(lèi)、多主題和多維度分析，以指導(dǎo)發(fā)掘出更多的不合理的就醫(yī)、不合理或違規(guī)開(kāi)具處方、不合理用藥、不合理購(gòu)藥，以及對(duì)應(yīng)的頻次、金額等信息。

醫(yī)院住院業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為事前實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)：

1.1.入院登記審核

系統(tǒng)預(yù)置入院合理性預(yù)警規(guī)則，在患者辦理入院登記環(huán)節(jié)，對(duì)其入院合理性進(jìn)行審核，如發(fā)生低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、頻繁住院等醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療尚未開(kāi)始前攔截違規(guī)入院情況。

1.2.住院醫(yī)囑審核

系統(tǒng)預(yù)置醫(yī)保審核規(guī)則知識(shí)庫(kù)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，在醫(yī)生提供診療過(guò)程對(duì)其醫(yī)囑進(jìn)行合理性審核，對(duì)于不符合規(guī)定的處方對(duì)醫(yī)師給予彈窗提醒。包括但不限于診斷類(lèi)、藥品類(lèi)、檢查類(lèi)、治療類(lèi)審核，并支持醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策要求，自行動(dòng)態(tài)補(bǔ)充配置新規(guī)則。

1.3.醫(yī)保政策庫(kù)在線查看

系統(tǒng)內(nèi)置藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄醫(yī)保三大目錄以及飛檢問(wèn)題指南、醫(yī)保支付方式改革等相關(guān)政策，可在線查看。

醫(yī)院住院業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為事中控制系統(tǒng)：

1.1.計(jì)費(fèi)實(shí)時(shí)提醒攔截

對(duì)接護(hù)士工作站，按照系統(tǒng)配置好的規(guī)則庫(kù)，對(duì)患者所有計(jì)費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審核，對(duì)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超物價(jià)收費(fèi)、沖突性收費(fèi)、無(wú)關(guān)聯(lián)性收費(fèi)等不合規(guī)計(jì)費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，同步對(duì)其預(yù)警提示進(jìn)行原因說(shuō)明。

1.1.1.不合理收費(fèi)預(yù)警

系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審核，對(duì)超物價(jià)收費(fèi)、超限定頻次收費(fèi)、分解收費(fèi)、沖突收費(fèi)等不合理收費(fèi)進(jìn)行預(yù)警，同時(shí)可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目進(jìn)行審核，從而杜絕不合理費(fèi)用的收取。

1.1.2.漏收預(yù)警

系統(tǒng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，按照醫(yī)院自定義規(guī)則，對(duì)于允許收費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)院護(hù)士計(jì)費(fèi)過(guò)程中漏收的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)警提醒，并能根據(jù)相關(guān)文件進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。

1.2.患者費(fèi)用按日審核

支持按日對(duì)所有在院患者自動(dòng)進(jìn)行收費(fèi)規(guī)則的校驗(yàn)審核，將患者在HIS系統(tǒng)中所有的處方、醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)信息進(jìn)行統(tǒng)一的合理性、合規(guī)性判斷，將日間發(fā)生并做人工干預(yù)處理后的情況做集中的一次反饋，以查缺補(bǔ)漏為目的，完整反饋所有患者的費(fèi)用異常信息�？商峁┪飪r(jià)管理人員和病區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)查詢(xún)。

1.3.出院預(yù)結(jié)算預(yù)警

支持在患者出院前對(duì)住院患者的全費(fèi)用信息進(jìn)行最后一次審查，對(duì)于系統(tǒng)提醒的收費(fèi)異常通過(guò)彈窗提醒進(jìn)行干預(yù)，確保費(fèi)用的合規(guī)性。使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保物價(jià)辦在患者出院前對(duì)其費(fèi)用的合理性進(jìn)行掌握，預(yù)估費(fèi)用發(fā)生拒付風(fēng)險(xiǎn)的可能性，開(kāi)展最后的補(bǔ)救措施。同時(shí)也可以使醫(yī)院了解醫(yī)務(wù)人員的費(fèi)用控制績(jī)效，進(jìn)行及時(shí)的提醒和溝通，以確保之后的醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性。

1.4.物價(jià)管理部門(mén)費(fèi)用審核

支持根據(jù)衛(wèi)生政策、醫(yī)保物價(jià)政策、院內(nèi)規(guī)定等，當(dāng)收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)囑不一致、費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理、患者的截至當(dāng)前審核結(jié)果不理想、物價(jià)管理人員可進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記查看，并可通過(guò)系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)人員推送提醒消息，物價(jià)管理部門(mén)人員可對(duì)高費(fèi)用患者和頻繁違反物價(jià)管理政策的科室及醫(yī)護(hù)人員反饋的可疑收費(fèi)的不合規(guī)情況進(jìn)行單個(gè)審核和批量審核。

醫(yī)院住院業(yè)務(wù)醫(yī)療與醫(yī)保行為事后大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)：

1.1.總體分析

面向醫(yī)保、臨床科室不同層面，提供在院可疑醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)、出院可疑醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)。內(nèi)置醫(yī)保監(jiān)控協(xié)議指標(biāo)的參數(shù)，支持機(jī)構(gòu)參考省指標(biāo)進(jìn)行科室指標(biāo)的參數(shù)設(shè)置，對(duì)多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，如住院總費(fèi)用、住院人次、藥占比、檢查占比、自費(fèi)項(xiàng)目占比等。

1.2.院內(nèi)BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)

1.2.1.機(jī)構(gòu)違規(guī)金額統(tǒng)計(jì)

①　按機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)違規(guī)金額

②　按規(guī)則統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)違規(guī)金額

1.2.2.科室違規(guī)金額統(tǒng)計(jì)

①　按科室統(tǒng)計(jì)違規(guī)金額

②　按規(guī)則統(tǒng)計(jì)科室違規(guī)金額

1.2.3.高危藥品統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)了解區(qū)域內(nèi)高危（高警示）藥品的使用情況，對(duì)醫(yī)共體、機(jī)構(gòu)、藥品名、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4.問(wèn)題患者統(tǒng)計(jì)

①　機(jī)構(gòu)違規(guī)患者統(tǒng)計(jì)

②　患者違規(guī)明細(xì)統(tǒng)計(jì)

③　入院合理性統(tǒng)計(jì)

1.2.5.違規(guī)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

①　項(xiàng)目類(lèi)別違規(guī)金額統(tǒng)計(jì)

②　按規(guī)則查詢(xún)違規(guī)項(xiàng)目

③　違規(guī)藥品統(tǒng)計(jì)

④　違規(guī)診療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

⑤　違規(guī)耗材統(tǒng)計(jì)

1.2.6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)了解抗菌藥物使用情況，對(duì)藥品名稱(chēng)、藥品數(shù)量、規(guī)則、累計(jì)DDD數(shù)、金額等指標(biāo)進(jìn)行展現(xiàn)分析。

1.2.7.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

以表格的形式按照處方管理辦法供用戶(hù)了解抗菌藥物在臨床應(yīng)用情況。

1.3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

1.3.1.均次費(fèi)用對(duì)比分析

①　科室均次費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

②　醫(yī)生均次費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

③　均次費(fèi)用對(duì)比分析

1.3.2.三費(fèi)占比超標(biāo)預(yù)警及排名分析

供用戶(hù)了解院內(nèi)三費(fèi)占比超標(biāo)預(yù)警及排名分析情況，以柱狀圖的形式對(duì)藥品、診療、耗材費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行科室、醫(yī)生多維度展示分析。

1.3.3.攔截次數(shù)對(duì)比分析

供用戶(hù)了解院內(nèi)攔截次數(shù)情況，以柱狀圖的形式對(duì)人次、攔截次數(shù)、超出次數(shù)、超出比例等指標(biāo)進(jìn)行科室、醫(yī)生多維度展示分析。

1.3.4.違規(guī)次數(shù)對(duì)比分析

供用戶(hù)了解院內(nèi)違規(guī)次數(shù)情況，以柱狀圖的形式對(duì)人次、違規(guī)次數(shù)、超出次數(shù)、超出比例等指標(biāo)進(jìn)行科室、醫(yī)生多維度展示分析。

1.3.5.違規(guī)金額對(duì)比分析

供用戶(hù)了解院內(nèi)違規(guī)金額情況，以柱狀圖的形式對(duì)患者數(shù)量、違規(guī)金額、超出金額、超出比例等指標(biāo)進(jìn)行科室、醫(yī)生多維度展示分析。

1.4.醫(yī)保大數(shù)據(jù)決策分析

1.4.1.提醒情況分析

通過(guò)跟醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，記錄醫(yī)生所開(kāi)的處方/住院醫(yī)囑信息系統(tǒng)發(fā)生的預(yù)警提示情況，以直觀的圖表方式如柱形圖、餅圖等供醫(yī)院科室主任、醫(yī)護(hù)人員查看提醒量、提醒量變化、提醒量趨勢(shì)以及對(duì)規(guī)則構(gòu)成、病種、科室、患者年齡等指標(biāo)。

1.4.2.預(yù)警規(guī)則分析

通過(guò)跟醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，記錄醫(yī)生所開(kāi)的處方/住院醫(yī)囑信息系統(tǒng)發(fā)生的預(yù)警規(guī)則情況，以直觀的圖表方式如柱形圖、餅圖等供醫(yī)院科室主任、醫(yī)護(hù)人員查看規(guī)則類(lèi)型構(gòu)成、規(guī)則月度提醒次數(shù)變化趨勢(shì)、月度提醒規(guī)則構(gòu)成、各規(guī)則按提醒金額排名、規(guī)則詳細(xì)情況、提醒患者占比等指標(biāo)。

1.4.3.違規(guī)情況分析

以直觀的圖表方式如柱形圖、餅圖等供醫(yī)院科室主任、醫(yī)護(hù)人員查看規(guī)則類(lèi)型構(gòu)成、規(guī)則月度提醒次數(shù)變化趨勢(shì)、月度提醒規(guī)則構(gòu)成、各規(guī)則按提醒金額排名、規(guī)則詳細(xì)情況、提醒患者占比等指標(biāo)。

1.4.4.費(fèi)用構(gòu)成分析

①　檢查化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目使用率偏高

②　檢測(cè)化驗(yàn)項(xiàng)目使用率查詢(xún)

③　無(wú)費(fèi)用清單病例占比排名

1.4.5.重點(diǎn)病歷分析

①　中醫(yī)診療費(fèi)用占比過(guò)高病例

②　頻繁住院患者統(tǒng)計(jì)

③　頻繁就診患者分布情況

④　費(fèi)用構(gòu)成異常病例

⑤　檢查化驗(yàn)費(fèi)占比異常病例

1.6.自定義報(bào)表管理

1.6.1.機(jī)構(gòu)預(yù)警規(guī)則統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)預(yù)警規(guī)則統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生的違規(guī)規(guī)則、預(yù)警人次、就診總?cè)舜�、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.2.機(jī)構(gòu)預(yù)警項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)預(yù)警項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生的預(yù)警項(xiàng)目、預(yù)警人次、就診總?cè)舜�、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.3.機(jī)構(gòu)質(zhì)子泵抑制劑預(yù)警統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)質(zhì)子泵抑制劑預(yù)警統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生、醫(yī)保藥品版本號(hào)的具體質(zhì)子泵抑制劑名、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.4.機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物預(yù)警統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物預(yù)警統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生、醫(yī)保藥品版本號(hào)的具體抗腫瘤藥物名、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.5.機(jī)構(gòu)醫(yī)保限制性用藥預(yù)警統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)醫(yī)保限制性用藥預(yù)警統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生、醫(yī)保藥品版本號(hào)的具體醫(yī)保限制性用藥名、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.6.機(jī)構(gòu)按科室統(tǒng)計(jì)預(yù)警情況

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)按科室統(tǒng)計(jì)預(yù)警情況”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)科室的預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警人次、就診人次以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.7.機(jī)構(gòu)按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)預(yù)警情況

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)預(yù)警情況”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)醫(yī)師、醫(yī)保醫(yī)師編碼、預(yù)警金額、就診金額、預(yù)警條目、總條目、預(yù)警人次、就診人次以及對(duì)應(yīng)的占比等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)版本號(hào)、入院時(shí)間、結(jié)算時(shí)間、轄區(qū)類(lèi)型、醫(yī)共體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診類(lèi)型等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.9.機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)（不含中藥飲片，含談判藥品）

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)（不含中藥飲片，含談判藥品）”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)共體、就診類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.10.機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品用量統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品用量統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.11.談判藥品統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“談判藥品統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)版本號(hào)、入院時(shí)間、結(jié)算時(shí)間、轄區(qū)類(lèi)型、醫(yī)共體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診類(lèi)型等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.12.機(jī)構(gòu)藥品住院使用人次統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)藥品住院使用人次統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)共體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)師等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.13.機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)（不含談判藥品，不含中藥飲片）

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)（不含談判藥品，不含中藥飲片）”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)共體、就診類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.14.機(jī)構(gòu)住院藥品用量統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)住院藥品用量統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.15.機(jī)構(gòu)藥品門(mén)診使用人次統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)藥品門(mén)診使用人次統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)共體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)師等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.16.機(jī)構(gòu)藥品金額統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)藥品金額統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診類(lèi)型、就診時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.6.17.機(jī)構(gòu)基本藥物專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)

供用戶(hù)自行配置“機(jī)構(gòu)基本藥物專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)”查詢(xún)條件，了解所需情況，對(duì)就診類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生、就診時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行自定義配置和展示分析。

1.7.醫(yī)保基金使用情況分析

1.7.1.醫(yī)�；�金指標(biāo)查詢(xún)

用于各機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金事后統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)展示指標(biāo)的預(yù)警值與真實(shí)值對(duì)比情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控。如住院費(fèi)總額指標(biāo)、藥品費(fèi)用/占比指標(biāo)、耗材費(fèi)用/占比指標(biāo)、檢查費(fèi)用/占比指標(biāo)等，并用不同的色塊表示指標(biāo)消耗情況。

1.7.2.醫(yī)保基金指標(biāo)分析

通過(guò)獲取醫(yī)院歷史N年數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析處理，展示其同比、環(huán)比，為醫(yī)院做績(jī)效考核或獎(jiǎng)懲及基金分配調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院醫(yī)保目錄及限制性信息管理系統(tǒng)：

1.1.醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)化管理

1.1.藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)化

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥品目錄與醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行智能映射，協(xié)助醫(yī)院梳理醫(yī)保藥品目錄。

1.2.診療項(xiàng)目目錄標(biāo)準(zhǔn)化

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄與醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行智能映射，協(xié)助醫(yī)院梳理醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。

1.3.疾病診斷與編碼目錄標(biāo)準(zhǔn)化

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的疾病診斷與編碼目錄與標(biāo)準(zhǔn)的ICD-10目錄進(jìn)行智能映射，協(xié)助醫(yī)院梳理標(biāo)準(zhǔn)的ICD-10目錄。

1.4.手術(shù)操作與編碼目錄標(biāo)準(zhǔn)化

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的手術(shù)操作與編碼目錄與標(biāo)準(zhǔn)的ICD-9目錄進(jìn)行智能映射，協(xié)助醫(yī)院梳理標(biāo)準(zhǔn)的ICD-9目錄。

1.2.醫(yī)保目錄版本管理

支持根據(jù)國(guó)家以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策同步進(jìn)行醫(yī)保目錄版本的更新，并支持留存不同版本的醫(yī)保目錄，以滿(mǎn)足不同時(shí)間階段對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的要求。

1.3.醫(yī)保限制性信息梳理

系統(tǒng)支持依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄中對(duì)部分藥品的限制性使用以及存在診療項(xiàng)目之間、診療項(xiàng)目與耗材之間等多種類(lèi)型的限制性要求對(duì)醫(yī)保限制性信息進(jìn)行梳理，如通過(guò)系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)保藥品目錄中部分藥品限醫(yī)院級(jí)別、限病種、限醫(yī)保類(lèi)別等限制性信息進(jìn)行細(xì)化拆分，協(xié)助醫(yī)院梳理醫(yī)保目錄限制性信息體系，避免醫(yī)務(wù)人員日常操作中出現(xiàn)的異常問(wèn)題，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。

醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格目錄及內(nèi)涵管理系統(tǒng)：

1.1.物價(jià)體系梳理

依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保物價(jià)目錄對(duì)加收項(xiàng)目、參照?qǐng)?zhí)行、包括等項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化拆分，協(xié)助醫(yī)院梳理物價(jià)體系，可避免醫(yī)務(wù)人員、出院結(jié)算窗口人員在日常操作中出現(xiàn)的異常問(wèn)題，減少物價(jià)管理人員的工作量。

1.2.收費(fèi)項(xiàng)目管理

協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新增收費(fèi)項(xiàng)目申請(qǐng)、審批、執(zhí)行，收費(fèi)項(xiàng)目禁用申請(qǐng)、審批、執(zhí)行，價(jià)格調(diào)整申請(qǐng)、審批、執(zhí)行等操作以及對(duì)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目做差異化對(duì)比分析，對(duì)不一致的數(shù)據(jù)，支持修正維護(hù)處理。

1.2.1新增收費(fèi)項(xiàng)目管理

協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申請(qǐng)、審批、執(zhí)行操作。

1.2.2.收費(fèi)項(xiàng)目禁用管理

協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行禁用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申請(qǐng)、審批、執(zhí)行操作。

1.2.3.價(jià)格調(diào)整管理

協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的申請(qǐng)、審批、執(zhí)行操作。

1.2.4.收費(fèi)項(xiàng)目與物價(jià)收費(fèi)目錄差異化比對(duì)

在正式執(zhí)行前需對(duì)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目做差異化對(duì)比，對(duì)不一致的數(shù)據(jù)，可通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行修正維護(hù)處理。

1.3.物價(jià)版本管理

系統(tǒng)會(huì)根據(jù)國(guó)家或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保物價(jià)目錄對(duì)系統(tǒng)內(nèi)置的物價(jià)目錄進(jìn)行同步更新，同時(shí)會(huì)對(duì)不同版本的物價(jià)目錄進(jìn)行留存，以滿(mǎn)足不同時(shí)間階段醫(yī)保監(jiān)管的要求。

1.4.物價(jià)政策查詢(xún)

系統(tǒng)支持根據(jù)國(guó)家級(jí)文件、省市級(jí)文件、醫(yī)院級(jí)文件、科室級(jí)文件進(jìn)行目錄設(shè)置，支持文檔和附件的導(dǎo)入，導(dǎo)出，從而建立一套完整的醫(yī)療價(jià)格政策文件管理體系，便于物價(jià)管理人員、醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)人員及時(shí)有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流與溝通。

1.5.物價(jià)公示

系統(tǒng)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)同步、滾動(dòng)顯示各類(lèi)需要公示的藥品、耗材、檢查項(xiàng)目信息，信息內(nèi)容包含項(xiàng)目名稱(chēng)、價(jià)格、單位、編碼等信息，展示的內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自定義設(shè)置。

1.6.AI智能轉(zhuǎn)碼

提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保藥品以及診療目錄的人工智能匹配對(duì)照的工具，通過(guò)實(shí)時(shí)、高效和精準(zhǔn)的智能對(duì)照，有效減少人工對(duì)照工作量的同時(shí)防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)意對(duì)照錯(cuò)誤被醫(yī)保罰款的現(xiàn)象，同時(shí)有效縮短項(xiàng)目實(shí)施周期。

1.7.系統(tǒng)管理

提供機(jī)構(gòu)及人員信息維護(hù)與設(shè)置，角色權(quán)限分配。對(duì)科室信息、崗位信息、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)范圍等信息提供方便快捷操作維護(hù)界面。